Paciente femenino
con iniciales C.O., 32 años de edad, de profesión: fisioterapeuta, con
antecedente personal a destacar; de fumadora y no realiza deporte de ningún
tipo.
A la edad de 24 años
tuvo un episodio de caída desde tres escalones y a partir de ese momento
comienza con dolores en forma esporádica en la rodilla izquierda, por lo que se
le diagnostica síndrome meniscal.
Cuando tiene 28 años
el dolor se hace permanente, se le coordina una artroscopia y en el mismo acto
quirúrgico le realizan una desinsercion del vasto externo para descomprir la
rotula.
Luego de la intervención comienza con
luxaciones y derrames esporádicos. Es enviada a fisioterapia con técnicas de
analgesia y fortificación de mmii.
En los primeros días
de enero de 2011 como el dolor se hizo
constante nuevamente deciden infiltrarla, lo que la calma por un tiempo y
empieza nuevamente con dolor.
El
primero de febrero de 2011 llega a la consulta.
Al estar parada
mucho tiempo o manteniendo una misma posición aumenta el dolor al igual que el
descenso o ascenso de escaleras y planos inclinados. También relata que se le
inflama la rodilla esporádicamente.
Se le pide que
adjudique un puntaje en la E.V .A
al dolor y nos refiere de 8
pts .
En la observación de pie
se ve un leve recurvatum de las dos rodillas pero mayor a izquierda, también se
identifica una ligera rotación interna de esta última.
En decúbito supino se
nota que la tibia izquierda se encuentra mas a posterior en comparación de su
homónima derecha (el hueco poplíteo izq. en relación al der. esta más cerca del
plano de la camilla, además hay un defasaje mas marcado a izq. de los dedos
apoyados, uno adyacente a la base de la rotula y el otro en el extremo proximal
de la tibia).
No hay signos de inflamación;
si una perdida de tono y fuerza muscular del cuadriceps; La rotula es fija en
el surco tróclear durante la flexión y es móvil sobre el mismo en
extensión lo que facilita la palpación
de la cara dorsal de la misma, esta palpación evidencia dolor. En los
deslizamientos de la rotula en sentido cráneo-caudal y latero mediales aparece
crepitación y dolor. La movilidad activa libre muestra el dolor en la rotula
partiendo de la extensión a la flexión y limitación a la rotación externa
La movilidad pasiva es
limitada también en rotación externa
Los test ortopédicos
constatan una articulación estable con molestia para el menisco interno en la prueba de McMurray (en
rotación externa y extensión de la tibia) conjuntamente con la prueba de Apley
(rotación externa de tibia y compresión).
La articulación se
encuentra seca.
Se coordina para
realizarse RX lo antes posible para analizar la biomecánica, corroborar los
hallazgos clínicos, evaluar la patología
y descartar contraindicaciones.
Informe radiológico
Se reportan RX de
rodilla izquierda, tomas de frente y de perfil.
Observo en la toma
frontal un desalineamiento de la tibia que se encuentra rotada internamente;
evidenciada por el acercamiento de la espina tibial lateral al surco femoral del
condilo externo, además la cabeza del peroné se hace mas visible y hay un
aumento del espacio entre este ultimo hueso y la tibia.
La rotula se encuentra
desaxiada, en una posición mas interna.
El patrón trabécular y
densidad en gral aparenta normal
En cuanto a él espacio
articular llama la atención zonas de hipercaptación en ambos platillos
tibiales, más marcado en el platillo interno que el externo.
En la vista lateral, la
rotula se encuentra ascendida, tb se observan zonas de hipercaptación posterior.
Nota de
datos: ángulo femoral 83º
ángulo tibial 88º
Distancia de la Rotula : Rotula 4,8cm
Tendón
6,4cm
Medición de Rotula alta:
tendón de la rotula= patela+ (20% de distancia de la patela)
6,4cm=4,8cm + 0,96
6,4cm= 5.76cm
Enfoque quiropráctico
Se resuelve realizar
maniobras de ajustes en forma diaria con los objetivos de alinear la
articulación, disminuir el dolor, prevenir la exacerbación de la patología y
mejorar la funcionalidad del paciente.
Nota:
Se complementa con trabajo muscular de estiramiento y de tonificación. Se le
indica una rodillera con ventana para favorecer el centrado y descenso de la
rotula.
CONCLUSIONES
Luego
de realizada la primera sesión la paciente comenta sentir una mejoría
pronunciada pero mantiene dolor.
Del
dolor en la escala de E.V.A con un valor de 8 pts como referencia en la
primera sesión manifiesta en la segunda un valor de 5 pts .
Después
en la cuarta sesión la paciente refiere una mejoría de 3 ptos en la escala de
E.V.A.) tolerando mejor la posiciones mantenidas, pero sigue con dolor en las
escaleras y el ascenso y descenso de planos inclinados.
En
la sexta sesión la paciente se reintegra a su trabajo con mejoras importantes
en la funcionalidad, tolerando mejor los planos inclinados, ya que solo siente
dolor en las posiciones de máxima carga del miembro inferior como las escaleras en donde mantiene dolor de
3 ptos en la escala de E.V.A.
Se siguio con un fuerte entrenamiento muscular y mejora propioceptiva y reflejos de ajuste de la rodilla en diferentes planos estables e inestables.
Los
RX de control
En
la toma frontal lo mas característico es que muestra un mejor alineamiento de
la rotación de la tibia, evidenciado por el alejamiento de la espina lateral
con respecto a el surco femoral del condilo externo, además que la cabeza del
peroné se oculta mas hacia atrás de la tibia y una reducción del espacio entre
los dos huesos.
La
rotula se muestra mas axiada, por lo que se ve mas alejada del borde interno de
los márgenes mediales de la epífisis femoral.
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